吕民豪医生的科普号

1、病史和体检依据临床状况每年进行1-4次，持续5年，然后每年一次。2、有家族史患者并参考基因咨询的建议定期影响学检查。3、教育、检测、参考淋巴结水肿情况。4、每12个月乳房X线片。5、不建议规定期对重建乳房进行影像学检查。6、当缺乏临床信号和症状提示疾病复发时，不建议进行实验室或影像学的转移筛选。7、服用他莫昔芬的女性患者：保留子宫时，每年进行妇科检查。8、服用芳香化酶抑制剂或治疗导致激发卵巢衰竭的女性患者：应在基线状态及之后定期检测骨密度。9、评估并建议坚持辅助内分泌治疗。10、证据显示积极的生活方式、健康饮食、限制饮酒、达到并坚持理想体重（20-25BMI）可使患者获得最理想的疾病结果。

1、诊断时为绝经前：他莫昔芬共5年（1类）±卵巢抑制或切除（1类）；芳香化酶抑制剂共5年±卵巢抑制或切除（1类）。若进行了5年辅助内分泌治疗后，已绝经的患者：芳香化酶抑制剂共5年；考虑他莫昔芬再使用5年，共10年。若进行了5年辅助内分泌治疗后，还未绝经的患者：考虑他莫昔芬再使用5年，共10年；不进一步进行内分泌治疗。2、诊断时为绝经后①对于经过芳香化酶抑制剂共5年（1类）、他莫昔芬2-3年、芳香化酶抑制剂2-3年（1类）方案治疗的患者：（1）考虑再5年的芳化酶抑制剂治疗。（2）芳香化酶抑制剂完成5年治疗（1类）或最多5年的芳香化酶抑制剂。（3）他昔莫芬完成5年内分泌治疗。（1类）②对于经过他莫昔芬4.5-6年治疗的患者：（1）芳香化酶抑制剂共5年。（1类）（2）考虑他莫昔芬再使用5年，共10年。3、有芳香化酶抑制剂使用禁忌症或拒绝使用或不能耐受的患者：（1）他莫昔芬5年治疗。（2）考虑最多10年的他莫昔芬。

HER2阳性是确定靶向治疗患者的主要指标。检查方式有：免疫组化检测（IHC检测）与荧光原位杂交技术（FISH技术）。首先，乳腺癌患者需要取病理标本，进行免疫组化检测（IHC检测）。如果检测结果为"3+”，即确定该乳腺癌患者HER2阳性，适合靶向治疗。如果免疫组化检测显示 "0"“1+”或“2+“，则需要FISH检测进一步确诊。FISH检测:HER-2基因扩增，或者不扩增。HER2阳性的患者需要给予抗HER2靶向治疗。抗HER2靶向药物有哪些？抗HER-2的药物主要包括两类，一类是抗体类药物，主要包括曲妥珠单抗；另一类是小分子化合物，其代表药物是拉帕替尼（Lapatinib）。此外还有其他多种抗HER-2的靶向治疗药物，已经显示出较好的治疗效果。曲妥珠单抗（赫赛汀）能使乳癌患者在常规放化疗基础上，复发风险下降39％－52％联合化疗还可以使死亡风险降低33%，另外其作为辅助治疗耐受性良好，副作用较少，尤其是充血性心脏病发生率不到4%，因此对HER-2阳性患者的治疗具有里程碑的意义。拉帕替尼（lapatinib）是一种口服新型小分子酪氨酸激酶抑制剂，可同时作用于EGFR和HER-2两个靶点。拉帕替尼口服耐受性好，能够透过血脑屏障，联合化疗对于乳腺癌脑转移患者疗效较好。推荐将赫赛汀列入HER-2阳性乳腺癌辅助治疗中。吡咯替尼也是一种口服新型小分子酪氨酸激酶抑制剂，是中国自主知识产权的新药。临床疗效较好，但腹泻症状较为明显。

建议每月进行一次乳房检查，有月经的妇女最佳检查时间是：每月月经来潮后9—11天检查，因为此时乳房比较松软，易于发现病变。已停经的妇女可随意选择一个月的任何一天进行检查。具体方法为：（1）两臂自然下垂，对镜观察双乳头是否对称，有无异常；（2）两臂上举抱头，再观察双乳是否对称，有无肿块或皮肤陷窝；（3）仰卧，肩下垫一扁枕头，将手指伸直，平着触摸乳腺各区域（切勿用手捏乳腺，因为此时可将正常乳腺组织误认为是肿块）；（4）按顺序检查乳腺各区后，再将手伸入腋窝顶部（此时该臂宜下垂），同样用伸直的手指，摸查腋下有无肿大的淋巴结；（5）检查乳晕区（用指压），观察乳头有无液体流出。